8月10日，《美國醫學會雜志》發表了一項由首都醫科大學宣武醫院、國家神經疾病醫學中心焦力群教授團隊牽頭，聯合國內8家醫學中心共同完成的“中國血管成形及支架置入術治療癥狀性重度顱內動脈狹窄：一項多中心、隨機對照臨床試驗(CASSISS研究)”。

該研究歷時10年，采用中國數據為全球腦血管狹窄患者的治療提供了中國方案。研究認為，在優化患者人群和術者經驗等條件下，對于重度腦動脈狹窄的患者，支架聯合藥物治療在預防卒中或死亡方面，與單純藥物治療相當。

約82.6%的腦卒中為缺血性腦卒中，常見類型是腦梗死和短暫性缺血發作。對于導致缺血性腦卒中的主要病因——腦血管狹窄的治療，支架置入術等血管內治療一直被視為有潛力的二級預防手段。但是，全球僅有的兩項對比支架與單純藥物治療的多中心隨機對照研究SAMMPRIS和VISSIT的研究結果顯示，支架治療具有較高并發癥，比單純藥物治療更差。

近年來，國內外多個前瞻性登記研究、真實世界研究均顯示顱內動脈支架是安全的，并發癥風險僅為2.0%~4.3%，與SAMMPRIS研究的14.7%形成鮮明的反差。

腦動脈狹窄是亞洲人特有的高發疾病，其治療手段尚缺乏基于國人數據的高質量證據。為提供中國證據，在科技部“十二五”國家科技支撐計劃支持下， 有關人員開展了CASSISS研究。

CASSISS研究是目前全球第三個、中國和亞洲第一個多中心隨機對照臨床試驗，共納入了380例患者。研究人員對患者選擇標準、手術時機、醫學中心容量等進行了優化，認為對于重度腦動脈狹窄的患者，支架聯合藥物治療在預防卒中或死亡方面，與單純藥物治療相當。

綜合該研究和既往研究的結論，腦動脈狹窄患者如出現一過性或者持續的腦缺血癥狀，如單眼黑矇、肢體無力或言語不清等，應進一步評估腦血管情況。如果腦動脈狹窄程度超過70%，即為重度狹窄，可首先嘗試藥物治療。如藥物治療效果不佳，可嘗試血管內介入治療。該研究結果建議，血管內治療應在癥狀出現3周之后進行。(記者張思瑋 通訊員呂靜)

關鍵詞： 首都醫科大學宣武醫院 全球腦血管狹窄患者 腦動脈狹窄 支架聯合藥物治療