47分鐘，這是河南一名中風者從鎮衛生院接診到轉入縣醫院的導管室開始手術的用時。

一鍵呼叫、綠色通道，遠程心電、遠程影像、遠程會診，在患者來到醫院的路上，一些與術前準備相關的檢查已經做好，病人一到立馬手術。

“縣級醫院與鄉鎮衛生院、村衛生室完成信息對接，保證了救治的黃金時間，今年挽救了41名心梗患者的生命，避免了53名腦卒中患者后遺癥的發生。”在11月30日國家衛生健康委的例行發布會上，河南省周口市委常委、秘書長，改革辦主任劉勝利道出了“與死神搶時間”的關鍵：通過推進緊密型縣域醫共體建設，醫療衛生機構實現了人財物統管、縣鄉村一體的集團化管理運營模式。

據介紹，自2019年國家衛生健康委啟動緊密型縣域醫療衛生共同體建設以來，各地從根子上入手，有的縣域所有醫療衛生機構整合成一個獨立法人的醫療集團，有的通過信息化支撐工程統籌聯動，有的把鄉鎮衛生院考核結果與包干經費、院長年薪、財政補助掛鉤……改變了以往醫共體不夠緊密的問題，形成縣域一盤棋、管理一本賬、服務一家人的“緊密型”架構。

從聯合到“重塑”，體制機制發生根本變化

醫共體前加了“緊密型”，哪里變樣了?

“與以往縣域醫共體不同，緊密型縣域醫共體重點是圍繞建設責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體。”國家衛生健康委基層司司長聶春雷解釋，說到底，是對縣域醫療衛生資源的一個系統的“重塑”!

從聯合到“重塑”，醫共體的體制機制發生了根本性的變化。

聶春雷坦言，“利益共同體”是緊密型縣域醫共體建設的核心。以醫保基金為例，醫保基金的支付不再以各縣醫院為單獨主體，而是作為醫共體內部醫療機構共同收益的重要來源。因此，醫保費用能否節約，是所有參與單位共同的責任，能不能真正做到醫共體實行醫保基金的打包付費，結余留用，與每個醫共體的參與單位都有關。

此外，充分利用現代信息技術，實現“人、財、物、事”統一管理等都是緊密型醫共體的特點。

醫療資源下沉，老百姓在家門口看病就醫

“緊密型”的優勢顯而易見，原來難以下沉的醫療資源，隨著“一盤棋”“一本賬”“一家人”的親密度變化，變得更容易下沉。

“一體化改革盤活了縣域醫療衛生資源，優化了資源配置。”山西省衛生健康委副主任張波表示，山西將縣域所有醫療衛生機構整合成一個獨立法人的醫療集團，實行行政、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”管理。一體化的格局下，縣級醫院醫務人員能夠為家庭醫生團隊提供技術支撐，促進了家庭醫生簽約服務落地落實;雙向轉診通道更通暢了，老百姓在家門口看病就醫，向上級醫院轉診很便捷。

浙江寧波則把文章做在“數字醫共體建設”上。寧波市鄞州區副區長朱曉麗介紹，區里的群眾可以不出社區看名醫。通過醫共體總院區域遠程會診，實現就近專家會診，檢查檢驗結果互認共享，通過互聯網藥品、護理等智慧醫療，構建新型居家“醫+藥+護”一體化服務體系，群眾可以在線問診，藥品可以配送到家，護理可以上門服務。

三級分配、利益共享，讓鄉村醫生當好“健康守門人”

“我們落實了村醫到齡退出機制，為村醫繳納養老保險，解決村醫的后顧之憂。”安徽省淮北市濉溪縣人民醫院院長楊發武表示，緊密型醫共體發揮作用，一定要提高縣、鄉、村三級醫療機構醫務人員的積極性。

除了養老問題的解決，對于鄉村醫生來說，醫保基金的結余留用，也讓他們有了穩定的收入，不再“打游擊”。“我們建立三級分配、利益共享的醫保基金使用機制。”楊發武介紹，將醫保基金打包給醫共體，結余按6∶3∶1比例進行三級分配，2017年以來縣醫院醫共體打包資金連續四年結余達到9439.46萬元。

在緊密型縣域醫共體中，鄉村醫生“健康守門人”的角色更加明晰，在慢病、健康管理中也發揮著越來越重要的作用。

2021年濉溪縣再次試點費用引導“健康管理”的新舉措。據介紹，常見慢性病醫保支付費用由衛生院按人頭包干使用，結余按照縣鄉村2∶5∶3比例留用。從結余占比來看，不難看出新政策對于鄉衛生院、村衛生室的資金傾斜。

同時，基層求才若渴，更加注重人才培養。“我們鼓勵并資金支持縣鄉村醫務人員參加或外出進修學習，衛生院進修輪訓249人次，村醫進修101人次。”楊發武說，縣政府專門統籌了350萬元醫師培訓統籌資金，當資金低于50萬元后會再啟動新一輪籌資。(張佳星)

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