聯合抗逆轉錄病毒治療(ART)方案應用后，艾滋病(HIV)已不再是不治之癥，患者的預期生存時間和正常人大體相當。艾滋病從單純的抗病毒治療變成了全病程管理后，HIV引起的并發癥已成臨床上最重要的課題之一。中國艾滋病治療已經進入了新時代，既能夠延長患者預期壽命，還可以提升患者生活質量。

雞尾酒 療法已推廣25年

北京協和醫院感染內科主任李太生告訴記者，1996年前，艾滋病是不治之癥。抗逆轉錄病毒治療(雞尾酒療法)的出現打破了僵局。迄今，抗逆轉錄病毒治療已經推廣25年，艾滋病的治療已經進入到了快速發展時代，艾滋病吃藥之后長期存活，幾乎和普通人壽命無異。

2003年，中國艾滋病實行免費治療，開始是四個仿制藥，齊多夫定、去羥基苷、司他夫定、奈韋拉平四個免費藥之外，后來增加了3個拉米夫定、依非韋倫、克力芝(洛匹那韋利托那韋)。

那時候，我國用最小的代價在最短的時間建立起覆蓋全國艾滋病患者的網絡和供應體系。

2014年后，免費藥品目錄沒有更新。李太生告訴記者，免費治療藥物不能無限度增加。因為如果任何一個疾病都免費治療，很難持續長期發展。

心腦血管風險加大

“沒有抗病毒治療前，艾滋病患者主要死于機會性感染和艾滋病相關腫瘤，”北京地壇醫院感染臨床和研究中心主任張福杰告訴記者，“隨著病人存活期延長，心腦血管疾病、肝臟、腎臟和非HIV相關腫瘤，已經變成艾滋病抗病毒治療以后影響患者生活質量及致死的最重要原因之一”。

張福杰分析，經治療的艾滋病病人生命周期延長，年紀大了之后心腦血管疾病死亡率越來越高。報告顯示，近些我國97%以上的艾滋病新報告病例通過性傳播，且中國已進入老齡化社會，這也導致艾滋病患者的心腦血管疾病發病率升高。另外，HIV病毒本身也會造成心腦血管疾病高發。

李太生表示，“我們已經進入到了后艾滋病時代，延長患者預期壽命已經不是最大的挑戰，而是在后續的時間當中，如何能夠避免或者能夠減少其他并發疾病的發生、發展和損傷。”

目前，中國艾滋病治療已經進入了新的時代，希望能夠讓患者生命延長，還能增加生活的質量。

專家呼吁新藥盡快進醫保

張福杰表示，HIV感染，不管是治療前還是治療后，都有慢性的免疫激活，也會增進血脂血糖的異常。此外，治療藥物替拉依(替諾福韋，拉米夫定，依非韋倫)方案、克力芝方案或者含齊多夫定的方案，都會非常明顯地引起血脂升高。通過調節飲食、運動等方式如果不能穩定血脂，一方面只能加用降血脂的藥物，但會增加患者經濟負擔及出現新的藥物副作用;另一方面可換用不影響血脂水平的ART藥物。多拉韋林是新一代非核苷類逆轉酶抑制劑，沒有導致血脂增高的影響。但是目前不屬于免費治療的藥物。

張福杰介紹，對于新上市的創新藥如多拉韋林，為患者應對HIV感染帶來的復雜挑戰提供了更多選擇。為了提升藥物的可及性，他呼吁，“新藥或自費藥都應該納入醫保，在國家免費藥品目錄當中我也期望能夠看到新的藥物。”

“藥物帶來的毒副反應不只是給病人造成身體損傷和生活質量的下降，還有其他在生活上額外付出的成本等。” 張福杰表示，“從醫生的角度講，一是希望使用更安全、更高效、更方便的藥物。二是希望多宣傳艾滋病知識，盡量少感染、不感染艾滋病，萬一感染，應早發現早治療”。對于合并血脂異常的HIV感染者，他呼吁，保持健康的生活方式，戒煙限酒，健康飲食。(記者 項錚)

關鍵詞： 艾滋病治療 ART HIV 聯合抗逆轉錄病毒治療