水腫是糖友常見的伴發癥狀。搞清其具體原因，有助于提高患者的生活質量及生存率。大連大學附屬中山醫院內分泌二科主任段薇對臨床上常見的糖友水腫原因進行了梳理。

藥物性水腫。如果糖友病史不長(低于5年)，平日血糖、血壓等又控制較好，而近期有調整用藥史，比如使用鈣離子拮抗劑等降壓藥(硝苯地平)、胰島素制劑、甘草制劑以及糖皮質激素、避孕藥等激素類藥物等，那就應該注意近期的水腫是否和它們有關。藥物性水腫一般屬輕度水腫，停用該藥就可改善。

功能性水腫。即患者沒有可以引起嚴重水腫的心、肝、腎等重要臟器病損的器質性疾病，而是因環境、個人體質差異、體位等因素，使體內液體循環功能發生改變引起的，比如高溫環境、單純性肥胖、久坐等導致的水腫。如果老年糖友心、腎功能都沒有問題，但是肥胖愛久坐或者久立也可出現雙下肢浮腫，一般表現為晨輕暮重，這也叫老年性水腫。每日適當適量的活動和改變體位、科學足浴足療等可以改善老年性水腫。

經前期緊張綜合征。尚未絕經的成年女性糖友經前期可以出現眼瞼、踝部及手部輕度水腫，伴發乳房脹痛，而月經后這些不適可明顯改善，這種水腫與體內激素變化有關，一般不做處理。如果癥狀嚴重，影響日常生活，應早日就醫。

器質性水腫。這種水腫一般是有明確病因并且程度較重，應該注意積極治療原發病。1.心源性水腫。糖尿病致死致殘率最高的并發癥是冠心病。心源性水腫的糖友一般有心臟病史，終末期會因心臟泵血功能下降出現心衰導致水腫，主要在身體低垂部位出現。水腫最早見于內踝處，雙側對稱，由下及上漸進加重;臥床者往往表現在腰骶部，指壓可凹陷。患者應該在雙踝浮腫早期就積極就醫，遏制進展。

2.腎源性水腫。常見于糖尿病腎病，一般病史較長(10年以上)，血糖長期控制不佳。早期僅表現為蛋白尿，加重后及至終末期先出現顏面、眼瞼，最后下肢和全身性水腫，通常這類糖友常伴發有糖尿病眼底病變。因此，做到糖尿病及其并發癥的早發現早治療是最好的防治。

3.肝源性水腫。糖友如果合并有活動性乙肝病變，當出現肝硬化時可有腹水或下踝等的水腫，但較少出現顏面浮腫。應積極就診治療肝病。

4.甲狀腺疾病。一部分糖友常伴發有自身免疫性甲狀腺炎，可能出現甲狀腺功能低下導致的顏面或下肢水腫，不受體位影響，是一種非凹陷性水腫，水腫部位皮膚可蒼白、皮溫低下、增厚、粗糙。一旦發現應及時治療，可明顯改善。

5.靜脈回流障礙性水腫。有靜脈曲張、靜脈血栓、血栓性靜脈炎的糖友注意了，這些疾病也可以導致患肢處的局部非對稱性水腫，伴發有局部皮膚色素沉著，應積極就診。

最后，段薇提醒廣大糖友，器質性病變往往不容易被糖尿病患者所感知，而水腫就成為了一個重要的預警信號，所以糖尿病患者發現下肢水腫后一定要及時告知醫生。

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