中新網西安11月4日電 (張遠 王馨)記者4日從西安交通大學第一附屬醫院獲悉，近日該院普通外科三病區聯合麻醉科、重癥醫學科、心內科、血管外科成功救治一例高齡、男性、同時合并有多種心血管疾病、伴有全心衰的腸系膜上動脈栓塞并腸壞死的患者。

急性腸系膜上動脈栓塞是一種少見的急腹癥，因缺乏特異性的臨床癥狀和體征，病情進展迅速，早期診斷率極低，常經剖腹探查確診，多已發生腸壞死，死亡率高達60%以上。

早期診斷的主要依據是Bergan等提出的急性腸系膜動脈栓塞三聯征：劇烈而沒有相應體征的上腹和臍周疼痛，器質性和并發心房纖顫的心臟病，胃腸道排空表現。

該患者表現為劇烈臍周疼痛，初始體征較輕，腹痛經解痙、止痛治療無效，白細胞計數及中性粒比率明顯升高，經腹主動脈CTA檢查，確診腸系膜上動脈中遠段栓塞。接診時已發病24小時，腸管壞死可能極大，已錯失介入治療時機。患者5年前因心肌梗死行冠脈多枚支架植入術，長期口服抗凝藥物(發病前用藥不規律)。患有高血壓病20余年，血壓最高220/110mmHg。入院經心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等檢查，提示：全心衰、心功能IV級、頻發室早、心房纖顫。

患者入住普通外科后，立即完善術前各項準備，急請心血管內科，血管外科會診，并給予相應治療。同時，普通外科王曙逢教授、龐衛東主任立即組織科室人員展開病例討論，制定了急診手術探查的治療方案，同時向患者家屬詳細告知疾病的危重程度。

面對如此重危的病人，王樂主任帶領張靈敏、龐蕓、張銀福等醫生為患者實施麻醉；普通外科龐衛東、張云威、張力手術團隊為病人實施了速度最快、創傷最小、風險最低的手術方案：壞死小腸+右半結腸切除，小腸造瘺術。術中見小腸中遠段廣泛壞死，壞死腸管達4米，大量腹腔積液，有糞臭味。手術過程中，麻醉科團隊嚴密心電監測，有效抗心律失常、促循環平穩，麻醉效果滿意，為手術的成功提供了有力保障。術后病人轉至重癥醫學科進一步治療。目前患者生命體征平穩，已排氣、進食。剩余小腸約2.5米，可完全滿足患者營養需求。(完)

關鍵詞： 腸系膜上動脈 室早 抗凝藥物 Bergan IV